忍受腹部肠瘘苦臭近5年，我院为八旬患者手术使其恢复正常生活

        近日，我院普通外科在特聘专家、无锡市人民医院原外科主任兼肝胆外科主任蔡兵主任医师的主持指导下，成功为一名82岁、胆肠吻合术后肠瘘近5年的患者实施了“瘘口切除术、空肠切除吻合术、横结肠切除吻合术”，结束了几年来的痛苦生活，经过医护人员的精心治疗和护理，患者恢复良好已顺利出院。

忍受多年肠瘘折磨，82岁老人自述痛苦经历

        “两年多来备受折磨，痛苦万分。现右上腹有一直径约1.5cm的瘘口，可见内部有两个瘘口，分别为小肠瘘及结肠楼，每日排出的粪水约400ml以上，洞口内见长有红色肉芽。自去年开始在家中用负压双套管冲洗瘘口，护理创面免受感染，同时加强营养摄入补充，但大半年以来进展状况不如人意，出现体虚乏力、精神不振、全身消瘦等情况，特别使我难受的是瘘口附近一直酸、胀、痛，似乎有股气向外扩张，一阵又一阵使我坐立不安，寸步难行，每到夜晚，酸胀难受特别严重，彻夜难眠。为此祈求大夫根据我的病情进一步为我治疗解除病痛，万分感谢！”在写给医院的求助信上，戴老先生详细介绍了自己的患病过程，倾诉着自己的痛苦经历。

        2013年9月，他因胆囊炎做了剖腹胆囊切除、胆总管取石手术；2014年2月又做了切口疝无张力修补术；2018年9月因为胆总管结石复发并胆管炎再一次做了胆总管切开取石、胆肠吻合术。然而回家不久在原引流管口有液体流出，经门诊诊断为窦道，随后经过两年的中西医外科治疗无法止流愈合，出现硬块红肿不适，后来创面溃破洞口由小变大，流出有异味的脓性血水。当时诊断肠瘘、窦道形成，反复换药，无明显好转，肿物出现硬结红肿疼痛，逐渐破溃，逐渐增大，大量肠内容物流出；2021年3月做了小肠瘘口开放引流，去除膨出部分的疝补片，出院后被告知为肠瘘腹壁感染，疝补片排异等，自此开始造口挂袋……

辗转多家医院遭拒，在我院重新燃起康复的希望

        大便天天从瘘口漏出，周围皮肤都溃烂了，2年多来，老伴天天护理他的瘘口，每天要清理好几次。戴老先生不仅自己要忍受疼痛，一家人还要忍受难闻的臭味，他既不能出去社交，也没有人愿意来家里，子女对此也非常担忧，带着他辗转了多家医院求医，鉴于病情特殊风险比较大，都没有收治他。到后来，子女觉得父亲年纪大了，身体状况也不是很好，打算放弃治疗。

        偶然间，老人在电视上看到蔡兵主任医师在我院为一名胰管结石患者实施胰管切开取石+胰管空肠吻合手术的报道后，燃起了一丝求医的希望。老人对着新闻反反复复看了好多遍，他心想：自己的这个问题应该没有那个人的严重，他的问题都能解决，我的病也应该能够解决。于是，他找到了蔡兵主任。

         “在了解老人的病情后，从内心当中是想帮助他的。可一旦决定接下这个手术，就要承担风险。” 蔡兵主任说，“一是患者年龄比较大，基础情况并不好，存在脾亢、血小板低、贫血等症状，手术及治疗过程中可能会有生命危险；二是患者曾做过很多次手术，腹腔里面的情况也是非常复杂的，如果不能解决问题肯定会导致他更加失落和痛苦。”

        沟通过程中，蔡兵告诉家属医院会尽最大努力做好这个手术，但也要做好最坏的打算，因为谁也不能保证手术以后会出现什么问题。戴老先生觉得自己这么痛苦地活下去没什么生活质量，坚决要手术。经过医患双方充分沟通，包括患者本人的强烈意愿，最终子女还是同意了父亲的要求。

多学科联合会诊充分准备，修复肠瘘痊愈出院

        医生在检查时发现，患者上腹部有多处手术切口，右侧中上腹腹部局部凹陷，色素沉着，约10cm大小，中央见约2.5cm大小圆形瘘口，其中央见红色肉芽组织，瘘口内有肠内容物溢出。

        蔡兵主任说，手术存在多种不确定因素，术中根据探查情况决定手术方式，患者既往多次腹腔手术病史造成腹腔粘连复杂，术中易损伤周围脏器：如大血管损伤致大出血危及生命、损伤肠管致术后肠瘘、腹腔感染、感染性休克危及生命等，肠系膜血管损伤致肠管大面积坏死二次手术可能，毒素吸收致多脏器功能衰竭，危及生命。

        在蔡兵主任的主持下，医院普外科、重症监护室（ICU）、手术室、麻醉科及院领导针对患者的病情进行了多学科的会诊和讨论，为他制定了一个周密的诊疗方案。鉴于患者的身体状况，术前给他做了一个全身的营养支持，纠正了营养不良、贫血等症状，然后择期进行手术。

        在患者身体状况符合手术条件后，蔡兵主任医师与刘正平副主任医师为患者进行了“瘘口切除术、空肠切除吻合术、横结肠切除吻合术、补片取出术”。蔡兵主任介绍，手术比较复杂，首先要切除瘘口及周围坏死的皮肤，然后切除病变肠段后进行再次吻合，通过腹壁整形手术安全缝合缺损部位。整个手术历时3个小时，很顺利。患者在重症监护室（ICU）观察了一段时间后便转入普通病房。经过外科综合病区医护人员的精心治疗和护理，患者恢复情况良好，彻底摆脱了几年来的痛苦，目前已经出院。

        看到丈夫治疗恢复得很好，戴先生的老伴心里很高兴，也很感动，她表达了对虹桥医院医生、护士的感激之情。“最后的结果非常好，家属和子女都非常满意。他的病治好了我心里也非常高兴，非常开心！” 蔡兵说，医生的主要职责就是帮助患者解除痛苦，这是非常有成就感的事情。