极“镜”所能，勇闯“雷”区！骨科成功开展脊柱内镜下胸椎管狭窄椎管减压术

        胸椎管狭窄症是一种严重的脊柱疾病，发病率比较低，临床上比较少见且手术难度较大。近日，我院骨科成功为一位严重胸椎管狭窄的患者实施椎间孔镜下后路椎管减压术，手术仅通过一个8mm的小孔，解决了长期困扰患者的胸部束缚感、呼吸困难等问题，术后第二天即下床行走，第三天便出院。

胸部像被勒住一样，呼吸困难

        66岁的顾先生2月前在无外伤情况出现胸背疼痛伴束带感，感觉胸部被什么东西绑住一样，呼吸不畅，而且大小便也出现了轻度困难，经过输液、外用膏药及口服药等保守治疗稍有好转，但没过多久，这些症状突然出现持续性加重的情况，经外院影像学检查，诊断为胸椎椎管狭窄症、胸椎间盘突出症。

        期间患者曾到上海求医。在求医过程中，医生建议他住院治疗，并提出了两种治疗方案，一个是保守治疗，另一个是开放性手术。保守治疗已经没有效果，而患者又对开放性手术持拒绝态度，在了解到脊柱微创手术是我院骨科的一大特色、很多患者得到康复后，顾先生慕名来我院求医。

        经过检查，顾先生胸11-12椎体有压痛及叩击痛、胸腰椎活动有受限、胸背及胸臂皮肤感觉麻木，MIR提示，胸11-12椎间盘突出、椎管狭窄。

8mm小孔，勇闯手术“雷”区

        “胸椎管狭窄没有好的解决办法，只能手术治疗。”骨科主任周文忠主任医师介绍，由于特殊的解剖和生理特点，胸椎的椎管比腰椎细很多，有效空间也比较小，一旦有增生、突出很容易引起神经压迫的症状，造成神经损伤。所以，脊柱内镜胸椎管减压术容错率低，手术稍有不慎就可能伤及神经，导致症状加重、甚至截瘫等风险，因此该手术比颈椎、腰椎手术要求更精细，手术难度也更高、风险更大，一直被称为脊柱手术的“雷区”。而且这种病临床少见，对医生的技术、经验都是考验。

        慎重起见，我院骨科特别邀请了河南省直三院脊柱内镜专家协助开展了此台手术。在完善一系列检查后，在手术室、麻醉科医护团队的密切配合下，手术团队为顾先生顺利完成了椎间孔镜下胸椎后路椎管减压术。

        通过精准定位狭窄节段，医生在患者后背切开一个仅8mm的小切口建立工作通道，通过内镜为患者实施了胸椎管减压+髓核摘除，手术非常顺利。

        术后第二天患者胸部束缚感、呼吸困难等症状明显缓解，术后第二天即可下床行走，第三天便出院。手术达到预期效果，患者感到满意。