惊险！2剖再度怀孕，遇上“瘢痕妊娠胎盘前置并植入”

孟女士曾经有多次怀孕及剖宫产经历：2014年异位妊娠腹腔镜手术切除左侧输卵管，2017年剖宫产手术，2019年剖宫产手术。此次患者停经四个月来我院做妇科检查，妇检其子宫前位增大如孕3个多月大小，B超检查时可见，胎盘附着于子宫前后壁，厚约15mm，胎盘前壁下缘覆盖宫颈内口，局部切口处肌层厚约3.7mm，可见丰富血流信号抵达子宫肌层，胎盘前壁下缘覆盖宫颈内口，不排除切口处局部植入可能，核磁共振检查结果亦提示胎盘植入可能。

针对患者情况，妇产科副主任徐冰副主任医师与患者及家属进行了详细沟通，向其交代了目前治疗方式。徐冰主任介绍，现有的手术方案有两种：一种是术前药物杀胚，超声引导下钳刮术（备宫腔球囊压迫止血术+子宫动脉下行支结扎术），对于手术者操作技术要求较高，术中存在子宫穿孔、大出血、切除子宫等可能，必要时中转开腹。如术中阴道出血不多，部分胎盘植入至子宫肌层的组织可不予处理，术后给子药物保守治疗，但在保守治疗病程长，过程存在大出血、再次手术可能。第二种方案是经腹瘢痕妊娠清除术+子宫修补术（备子宫动脉上行支结扎术），直接开腹手术可减少出血几率，直视下操作便于止血、但术中仍存在大出血的风险，如出血不止仍有切除子宫等可能。患者及家属协商后要求第二种手术方案。

经过积极的术前准备，同时就术中及术后可能出现特殊情况及并发症进行充分讨论后，在手术室及麻醉医生的保驾护航下，徐冰主任为患者实施了经腹瘢痕妊娠清除术+子宫修补术+盆腔粘连松解术，术中予以清除胎儿全部组织及胎盘组织，切除部分子宫瘢痕处胎盘植入组织后缝合子宫，出血300ml，手术顺利，术后患者恢复好，平安出院。

据了解，瘢痕妊娠胎盘植入属于妇产科急危重症，通常发生在孕妇剖腹产手术后子宫出现疤痕，在再次怀孕时胎盘植入到原有的疤痕当中。这种情况会对孕妇的生命造成严重威胁，会导致出血、感染、休克甚至死亡等严重后果。近年来，随着三孩政策放开，以及剖宫产率和人工流产率的不断增加，孕妇发生瘢痕妊娠、胎盘植入等危重症的几率也不断升高。

徐冰主任提醒广大女性朋友，有剖宫产史或者多次流产史的孕妇，从孕早期开始即需要到正规医院进行检查，看是否存在瘢痕妊娠、胎盘植入等情况，如果孕妇存在胎盘植入瘢痕处的情况，应及时终止妊娠。

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