“先天性胆管扩张症合并癌变，总胆红素高达332.6 umol/L，浑身都是金黄色，如果不及时手术，患者的肝功能就会衰竭……”近日，我院普通外科在特聘专家、无锡市人民医院原外科主任兼肝胆外科主任蔡兵主任医师的主持指导下，成功为这名患者实施了胆总管癌根治术+胆囊切除术+胆肠吻合术，手术顺利，目前患者已从ICU病房转入普通病房。
患者约3周前出现饭后饱胀感且症状逐渐加重，并伴有全身皮肤及巩膜黄染，瘙痒，饮食、睡眠均欠佳，身体消瘦，体重下降了约10公斤。入院磁共振检查报告显示，其胆总管有两个巨大囊肿，其中下方管壁增厚并扩张受限，考虑胆管癌可能；肝内胆管轻度扩张，胆囊较大呈长袋状，左肾囊肿。CT检查报告显示：胆总管上段囊状扩张，内侧壁增厚、强化，考虑胆总管上段占位性病变；肝内外胆管多发囊肿，扩张；胆囊积液，胆囊管扩张；腹膜后多发淋巴结，肠系膜增厚。
蔡兵主任医师结合患者病史特点及辅助检查结果考虑患者卡罗里氏病可能。这是一种先天性胆管扩张症，其胆总管下缘囊肿恶变可能性大，需手术治疗，而且患者梗阻性黄疸明显，应尽早手术解除梗阻、缓解肝功能，否则肝功能会逐渐衰竭危及生命。“患者胆总管占位性病变，考虑恶性可能性大，预后极差，手术治疗只能延长生存期。”蔡兵主任医师一边积极与患者家属沟通病情，一边与普通外科副主任刘正平副主任医师等医护人员进行充分的病例分析和术前讨论，决定尽快为患者手术。
“这例手术也是非常有难度的！”蔡兵主任介绍说，因为胆管与胰腺、肝脏、胃肠等都是紧密相连的，那么这样的手术相对比较复杂的，切除的过程当中有可能会引发大出血。“但手术整个过程还是比较顺利的。”手术费时近3个小时，蔡兵主任医师与刘正平副主任医师为患者实施了剖腹探查术：胆囊肿大明显、胆总管见2枚巨大囊肿，下方囊肿质地坚硬、与十二指肠及胰头局部粘连，腹腔可触及多枚肿大淋巴结，术中考虑胆总管恶性肿瘤。在告知家属术中探查情况并取得再次同意后，蔡兵主任为患者施行了胆总管癌切除+胆囊切除+胆肠吻合+腹腔淋巴结清扫术。因手术创伤大，术后可能出现吻合口瘘、吻合口狭窄、肝功能衰竭、出血、胆漏、腹腔感染等严重并发症，故术后转ICU治疗。
据了解，有先天性胆管囊肿的患者人群并不多见，有的患者前期通常没有什么特别的感觉和症状，如果没有及时处理，时间一长很容易就会形成癌变，这会严重影响患者的生存和生活质量。“疾病晚期，很多患者的身体条件是不允许能够做手术的。为了挽救患者生命，我们争取了这次手术机会，在普外科医护团队的精心准备和各个科室的密切配合下，最终使这台手术能够顺利完成。”蔡兵主任说。目前患者恢复情况比较良好，已经从ICU转入普通病房。
蔡兵主任介绍，胆道疾病有很多，尤其是胆囊结石、胆囊息肉，这两者加起来占人群的20%。有症状的胆结石会影响患者的生活质量，除了疼痛还会并发胆囊炎，长期不处理会有造成胆囊癌变的可能，一旦胆囊发生了癌变，其恶性程度非常高，治疗起来非常麻烦，预后非常差，临床称肝癌是癌中之“王”，而胆囊癌则是“王中王”。所以患有胆结石的患者一定要在医生的指导下接受合适的处置。
目前，在蔡兵副院长的领导下，我院外科团队技术水平和业务能力不断提高，会诊、转诊机制不断完善和强化，保障了各类手术顺利开展，通过不断努力，外科今年荣膺市级特色专科称号。无锡虹桥医院外科将不断探索、运用新的治疗技术，为锡城患者提供更加优质、先进的医疗服务。
